Terapia tlenowa w podejrzeniu ostrego zawału mięśnia sercowego

Filed Under (Bez kategorii) by admin on 02-06-2018

0

Kliniczny efekt rutynowej tlenoterapii u pacjentów z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego, u których nie występuje hipoksemia na początku badania, jest niepewny. Metody
W tym opartym na rejestrach randomizowanym badaniu klinicznym wykorzystaliśmy ogólnokrajowe rejestry szwedzkie do rejestracji pacjentów i gromadzenia danych. Pacjenci z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego i wysyceniem tlenowym wynoszącym 90% lub więcej zostali losowo przydzieleni do otrzymywania uzupełniającego tlenu (6 litrów na minutę przez 6 do 12 godzin, dostarczanego przez otwartą maskę twarzową) lub powietrza otaczającego.
Wyniki
Łącznie zapisano 6629 pacjentów. Mediana czasu trwania terapii tlenowej wynosiła 11,6 godziny, a mediana saturacji tlenowej pod koniec okresu leczenia wyniosła 99% wśród pacjentów przypisanych do tlenu i 97% wśród pacjentów przypisanych do otaczającego powietrza. Niedotlenienie wystąpiło u 62 pacjentów (1,9%) w grupie otrzymującej tlen, w porównaniu z 254 pacjentami (7,7%) w grupie z otaczającym powietrzem. Mediana najwyższego poziomu troponiny podczas hospitalizacji wynosiła 946,5 ng na litr w grupie tlenowej i 983,0 ng na litr w grupie otaczającego powietrza. Pierwotny punkt końcowy zgonu z jakiejkolwiek przyczyny w ciągu roku po randomizacji wystąpił u 5,0% pacjentów (166 z 3311) przypisanych do tlenu iu 5,1% pacjentów (168 z 3318) przypisanych do otaczającego powietrza (współczynnik ryzyka 0,97; % przedział ufności [CI], 0,79 do 1,21, P = 0,80). Ponowna hospitalizacja z zawałem serca w ciągu roku wystąpiła u 126 pacjentów (3,8%) przypisanych do tlenu iu 111 pacjentów (3,3%) przypisanych do powietrza zewnętrznego (współczynnik ryzyka, 1,13, 95% CI, 0,88 do 1,46, P = 0,33). Wyniki były spójne we wszystkich wstępnie zdefiniowanych podgrupach.
Wnioski
Nie stwierdzono rutynowego stosowania uzupełniającego tlenu u pacjentów z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego, u których nie wystąpiła hipoksemia, co spowodowało zmniejszenie rocznej śmiertelności z wszystkich przyczyn. (Finansowane przez Szwedzką Fundację Serca-Płuco i inne; Numer DETO2X-AMI ClinicalTrials.gov, NCT01787110.)
Wprowadzenie
SZYBKIE PODEJŚCIE
Terapia tlenowa i zawał mięśnia sercowego
01:40
Zawał mięśnia sercowego jest spowodowany niedopasowaniem podaży tlenu i podaży substratu w mięśniu sercowym, co prowadzi do niedokrwienia i ostatecznie do śmierci komórki. Dlatego przez ponad sto lat tlen był stosowany rutynowo w leczeniu pacjentów z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego i jest zalecany w wytycznych klinicznych. [3] Uzasadnieniem tlenoterapii jest zwiększenie dostarczania tlenu do niedokrwiennego mięśnia sercowego, a tym samym ograniczyć rozmiar zawału i kolejne komplikacje. Podstawa tej praktyki jest ograniczona do eksperymentalnych danych laboratoryjnych i niewielkich badań klinicznych.4-6 Jednak ponadnormatywne poziomy tlenu we krwi mogą powodować zwężanie naczyń wieńcowych7 i zwiększać produkcję reaktywnych form tlenu, 8 potencjalnie przyczyniając się do urazu reperfuzyjnego. Taki negatywny skutek jest wspierany przez badanie Air Air Oxus w zawale mięśnia sercowego (AVOID), w którym odnotowano większe rozmiary zawału u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), którzy otrzymywali tlen niż u osób, które nie otrzymywały tlenu. Ponadto zaktualizowany raport Cochrane10 z 2016 r. Nie wykazał żadnych dowodów potwierdzających rutynowe stosowanie tlenu w leczeniu pacjentów z zawałem mięśnia sercowego
[przypisy: aluminium 7075, dentysta płock, Badania psychologiczne na broń Poznań ]

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: aluminium 7075 Badania psychologiczne na broń Poznań dentysta płock