Terapia wspomagająca glikokortykosteroidami u pacjentów z wstrząsem septycznym

Nie jest jasne, czy hydrokortyzon zmniejsza śmiertelność wśród pacjentów z wstrząsem septycznym. Metody
Losowo przydzieliliśmy pacjentów z wstrząsem septycznym, którzy poddawani byli mechanicznej wentylacji, aby otrzymywać hydrokortyzon (w dawce 200 mg na dzień) lub placebo przez 7 dni lub do śmierci lub wypisu z oddziału intensywnej terapii (ICU), w zależności od tego, co nastąpi wcześniej. Pierwszorzędowym rezultatem była śmierć z dowolnej przyczyny po 90 dniach.
Wyniki
Od marca 2013 r. Do kwietnia 2017 r. Losowo wybrano 3800 pacjentów. Status w odniesieniu do pierwotnego wyniku potwierdzono u 3658 pacjentów (1832 z nich przydzielono do grupy hydrokortyzonowej, a 1826 do grupy placebo). Po 90 dniach zmarło 511 pacjentów (27,9%) w grupie hydrokortyzonowej i 526 (28,8%) w grupie placebo (iloraz szans, 0,95, przedział ufności 95% [CI], 0,82 do 1,10, P = 0,50). Wpływ schematu badań był podobny w sześciu wcześniej określonych podgrupach. Pacjenci, którzy zostali przypisani do otrzymywania hydrokortyzonu, mieli szybsze rozwiązanie wstrząsu niż osoby przypisane do grupy placebo (mediana czasu trwania, 3 dni [odległość międzykwartylowa, 2 do 5] w porównaniu z 4 dniami [odległość międzykwartylowa, 2 do 9]; 1,32; 95% CI, 1,23 do 1,41; P <0,001). Pacjenci w grupie hydrokortyzonowej mieli krótszy czas trwania początkowego epizodu wentylacji mechanicznej niż pacjenci w grupie placebo (mediana, 6 dni [odległość międzykwartylowa, 3 do 18] w porównaniu z 7 dniami [odległość międzykwartylowa, 3 do 24]; 1,13; 95% CI, 1,05 do 1,22; P <0,001), ale biorąc pod uwagę epizody nawrotu wentylacji, nie było istotnych różnic w liczbie dni żywych i wolnych od wentylacji mechanicznej. Mniej pacjentów w grupie hydrokortyzonowej niż w grupie placebo otrzymało transfuzję krwi (37,0% w porównaniu z 41,7%, iloraz szans, 0,82, 95% CI, 0,72 do 0,94, P = 0,004). Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w odniesieniu do śmiertelności po 28 dniach, częstości nawrotów wstrząsu, liczby dni życia i wyzdrowienia z OIOM, liczby dni żyjących i poza szpitalem, nawrotu wentylacji mechanicznej , częstość wymiany nerkozastępczej oraz częstość występowania bakteriemii lub fungemii o nowym początku.
Wnioski
Wśród pacjentów z wstrząsem septycznym poddanych mechanicznej wentylacji ciągły wlew hydrokortyzonu nie powodował niższej śmiertelności po 90 dniach niż w grupie placebo. (Finansowane przez National Health and Medical Research Council of Australia i inne; ADRENAL ClinicalTrials.gov number, NCT01448109.)
[więcej w: urazym ulotka, cerazette ulotka, dentysta mikroskop kraków ]