Zamknięcie owalne otworu owalnego lub przeciwzakrzepowe vs przeciwpłytkowe po udarze ad 8

Ryzyko udaru wywołanego migotaniem przedsionków wywołanym przez zamknięcie PFO nie zostało określone. W naszym badaniu migotanie przedsionków nie powtórzyło się podczas mediany obserwacji 4,4 roku. Porównanie doustnych leków przeciwzakrzepowych z lekami przeciwpłytkowymi w obecnym badaniu było słabsze, a szeroki przedział ufności dla współczynnika ryzyka zapobiega wnioskom. W poprzednim systematycznym przeglądzie sugerowano, że leczenie przeciwzakrzepowe może przewyższać terapię przeciwpłytkową w zapobieganiu nawrotom udaru u pacjentów z PFO.22
Ograniczona charakterystyka pacjenta w naszym badaniu może wyjaśniać różnicę w wynikach z poprzednich badań. Najpierw uwzględniliśmy tylko pacjentów, którzy mieli PFO z cechami, które były związane z udarem kryptogennym. Po drugie, wykorzystaliśmy standaryzowaną ocenę w celu zdefiniowania poprzedniego udaru kryptogennego, co spowodowało niskie prawdopodobieństwo alternatywnych przyczyn nawrotu udaru oprócz PFO.23,24. Po trzecie, pacjenci włączeni do obecnego badania mieli mniejszy ciężar naczyniowych czynników ryzyka niż pacjenci w poprzednich badaniach; w ten sposób udary były mniej prawdopodobne, ponieważ były spowodowane zwykłymi czynnikami naczyniowymi.19 Wreszcie, użyliśmy referencyjnej grupy leczenia, która obejmowała pacjentów, którzy otrzymywali samą terapię przeciwpłytkową; natomiast referencyjna grupa leczenia stosowana w poprzednich badaniach obejmowała pacjentów, którzy otrzymywali leki przeciwpłytkowe lub doustne leki przeciwzakrzepowe (lub czasami oba) zgodnie z preferencjami lekarza.
Ograniczeniem tego badania była niższa niż oczekiwano szybkość rekrutacji pacjentów i brak przedłużonego monitorowania elektrokardiograficznego w celu wykrycia utajonego migotania przedsionków25; ta ostatnia nie została uwzględniona w ocenie kryptogennego udaru mózgu w czasie opracowywania naszego protokołu próbnego. 26, 27 Jednakże wydajność długiego monitorowania elektrokardiograficznego u młodych pacjentów z udarem kryptogennym nie została ustalona, a potencjalny brak wykrycia przedsionków Migotanie nie wyjaśnia, dlaczego częstość nawrotów udaru była mniejsza w grupie zamkniętej PFO.
Podsumowując, wśród pacjentów w wieku od 16 do 60 lat, u których wystąpił niedawny udar mózgu wywołany PFO ze związanym z nim tętniakiem przegrody międzyprzedsionkowej lub dużym zastawką międzytrzonową, wskaźnik udaru był niższy przy zamknięciu PFO i długotrwałej terapii przeciwpłytkowej niż w przypadku leczenia przeciwpłytkowego. sama terapia. Nie można było określić wpływu doustnego leczenia antykoagulantem w porównaniu z leczeniem przeciwpłytkowym z powodu ryzyka nawrotu udaru.
[więcej w: hydroxyzinum dawkowanie, urazym ulotka, alkohol izopropylowy apteka ]