Podczas badania chorego lezacago na wznak chory lezy plasko na lózku z nieco uniesiona glowa oraz z wyprostowanymi i rozstawionymi dolnymi konczynami

Podczas badania chorego leżącago na wznak chory leży płasko na łóżku z nieco uniesioną głową oraz z wyprostowanymi i rozstawionymi dolnymi kończynami. Wprawdzie, gdy dolne kończyny są nieco zgięte w stawach biodrowych i kolanowych, powłoki brzuszne są mniej napięte, co ułatwia obmacywanie. Niemniej należy ćwiczyć się w obmacywaniu brzucha bez zgięcia kończyn, nie zawsze bowiem jest ono możliwe czy to wskutek nieprzytomnego stanu chorego, czy też bólów, które powstają podczas zginania kończyn. Toteż badanie ze zgiętymi dolnymi kończynami polecam tylko wtedy, gdy napięcie brzucha jest znaczne. Bada się nie końcami palców, lecz całą ręką położoną płasko. Continue reading „Podczas badania chorego lezacago na wznak chory lezy plasko na lózku z nieco uniesiona glowa oraz z wyprostowanymi i rozstawionymi dolnymi konczynami”

Wzmozonemu napieciu powlok brzusznych towarzyszy bardzo czesto miejscowa bolesnosc uciskowa

Wzmożonemu napięciu powłok brzusznych towarzyszy bardzo często miejscowa bolesność uciskowa. Znaczne zmniejszenie napięcia powłok brzusznych stwierdza się w sprawach chorobowych wyniszczających oraz po długotrwałym rozciągnięciu brzucha, np. w przypadkach częstych ciąż, dużej puchliny brzusznej. Objaw Blumberga. W razie bolesności uciskowej brzucha bada się, czy w chwili nagłego, szybkiego oderwania ręki obmacującej brzuch, ból nie jest silniejszy niż podczas uciskania. Continue reading „Wzmozonemu napieciu powlok brzusznych towarzyszy bardzo czesto miejscowa bolesnosc uciskowa”

W odróznieniu od odzwiernika i okreznicy poprzecznej

W odróżnieniu od odźwiernika i okrężnicy poprzecznej, w których wyczuwa się obrysy wału górny i dolny (w okrężnicy wstępującej i zstępującej prawy i lewy), krzywizna większa ma tylko jeden obrys. Najłatwiej wyczuć krzywiznę większą, gdy żołądek jest czczy lub mało wypełniony. U osoby zdrowej, leżącej na wznak, krzywiznę większą wyczuwa się w postaci miękkiego, poprzecznego wału na poziomie 4-7 cm powyżej poprzecznej linii pępkowej. Położenie krzywizny większej można oznaczyć za pomocą tzw. obmacywania opukowego – metody poleconej przez Obrazcowa: położywszy chorego na wznak, uciskamy lewą ręką dolną część klatki piersiowej i przekonawszy się, że uderzenie palcem w okolicy nadbrzusza nie wywołuje żadnych objawów osłuchowych na czczo, polecamy badanemu wypić szklankę wody; gdy badany położy się znowu na wznak. Continue reading „W odróznieniu od odzwiernika i okreznicy poprzecznej”

Ryzyko złamania i leczenie kwasem zoledronowym u mężczyzn z osteoporozą

Złamania u mężczyzn stanowią poważny problem zdrowotny, a dane dotyczące skuteczności przeciwzłamaniowej terapii osteoporozy u mężczyzn są ograniczone. Badaliśmy wpływ kwasu zoledronowego na ryzyko złamań u mężczyzn z osteoporozą. Metody
W tym wieloośrodkowym, podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu losowo przydzielono 1199 mężczyzn z pierwotną lub hipogonadystyczną osteoporozą, którzy byli w wieku od 50 do 85 lat, aby otrzymać dożylną infuzję kwasu zoledronowego (5 mg) lub placebo w punkcie wyjściowym i po 12 miesiącach. Uczestnicy otrzymywali codzienną suplementację wapnia i witaminy D. Continue reading „Ryzyko złamania i leczenie kwasem zoledronowym u mężczyzn z osteoporozą”

Biwalirudyna kontra monoterapia heparyną w zawale mięśnia sercowego ad

Próby te miały różne podejścia dotyczące stosowania heparyny przed randomizacją, biwalirudyny po PCI i silnych inhibitorów P2Y12.5,12,13 Celem obecnego badania było zbadanie, czy zastosowanie biwalirudyny może spowodować niższą częstość kompozytu zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, zawału mięśnia sercowego i poważnych krwawień niż w monoterapii heparyną (bez planowego zastosowania inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa) u pacjentów z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI) lub bez STEMI (NSTEMI), którzy byli w trakcie PCI głównie z zastosowaniem dostępu promieniowo-tętniczego i którzy otrzymywali leczenie silnymi inhibitorami P2Y12. Metody
Wersja próbna
VALIDATE-SWEDEHEART (Biwalirudyna kontra heparyna w segmencie odcinka ST i pozazamiennym uniesieniem mięśnia sercowego u chorych na nowoczesną terapię przeciwpłytkową w szwedzkim systemie sieciowym w celu poprawy i rozwoju opartej na dowodach opieki w chorobach serca ocenianej zgodnie z zaleceniami z rejestru zalecanych terapii ) jest opartym na rejestrze, wieloośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym, otwartym badaniu klinicznym. Koordynacja próbna, zarządzanie bazami danych i analizy statystyczne zostały przeprowadzone w Uppsala Clinical Research Center. Badanie zostało zatwierdzone na szczeblu krajowym przez komisję etyczną na Uniwersytecie w Lund oraz przez Szwedzką Agencję ds. Produktów Medycznych. Continue reading „Biwalirudyna kontra monoterapia heparyną w zawale mięśnia sercowego ad”

Terapia tlenowa w podejrzeniu ostrego zawału mięśnia sercowego

Kliniczny efekt rutynowej tlenoterapii u pacjentów z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego, u których nie występuje hipoksemia na początku badania, jest niepewny. Metody
W tym opartym na rejestrach randomizowanym badaniu klinicznym wykorzystaliśmy ogólnokrajowe rejestry szwedzkie do rejestracji pacjentów i gromadzenia danych. Pacjenci z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego i wysyceniem tlenowym wynoszącym 90% lub więcej zostali losowo przydzieleni do otrzymywania uzupełniającego tlenu (6 litrów na minutę przez 6 do 12 godzin, dostarczanego przez otwartą maskę twarzową) lub powietrza otaczającego.
Wyniki
Łącznie zapisano 6629 pacjentów. Mediana czasu trwania terapii tlenowej wynosiła 11,6 godziny, a mediana saturacji tlenowej pod koniec okresu leczenia wyniosła 99% wśród pacjentów przypisanych do tlenu i 97% wśród pacjentów przypisanych do otaczającego powietrza. Continue reading „Terapia tlenowa w podejrzeniu ostrego zawału mięśnia sercowego”

Zamknięcie owalne otworu owalnego lub przeciwzakrzepowe vs przeciwpłytkowe po udarze ad 7

Żadna z powikłań proceduralnych nie doprowadziła do śmierci lub trwałej niepełnosprawności. Poważne działania niepożądane wystąpiły u 35,7% pacjentów w grupie zamykającej PFO iu 33,2% pacjentów w grupie leczonej wyłącznie przeciwpłytkowo (p = 0,56) (tabela S7 w dodatkowym dodatku). Wyniki w grupie przeciwzakrzepowej w porównaniu z grupą stosującą wyłącznie przeciwpłytkowo
Wyjściowa charakterystyka nie różniła się istotnie między grupą leczenia przeciwzakrzepowego i grupą przeciwpłytkową (w tym dane z grup randomizacji i 3, które zostały połączone do celów tej analizy) (Tabela oraz Tabela S8 w Dodatku uzupełniającym). Spośród 187 pacjentów w grupie antykoagulacyjnej 5 straciło czas obserwacji, nie otrzymywało antykoagulacji, a 38 zaprzestało leczenia przeciwzakrzepowego (z tego 3 uległ zamknięciu PFO). Spośród 174 pacjentów w grupie leczonej wyłącznie przeciwpłytkowo, został utracony w celu obserwacji i 9 przerwano leczenie (z których 3 przeszło zamknięcie PFO) (ryc. Continue reading „Zamknięcie owalne otworu owalnego lub przeciwzakrzepowe vs przeciwpłytkowe po udarze ad 7”

Zamknięcie owalne otworu owalnego lub przeciwzakrzepowe vs przeciwpłytkowe po udarze ad 5

129 pacjentów, u których występowały przeciwwskazania do doustnych leków przeciwzakrzepowych (grupa 2 randomizacji) zostało losowo przydzielonych do grupy zamknięcia PFO (65 pacjentów) lub do grupy wyłącznie płytkowej (64 pacjentów) oraz do 10 pacjentów, u których wystąpiły przeciwwskazania do zamknięcia PFO (grupa randomizacyjna) 3) zostały losowo przydzielone do grupy antykoagulacyjnej (7 pacjentów) lub grupy przeciwpłytkowej (3 pacjentów). Przeciwwskazania do doustnych antykoagulantów lub zamknięcia PFO przedstawiono w Tabeli S2 Dodatku Uzupełniającego. Głównymi przeciwwskazaniami do doustnego leczenia przeciwzakrzepowego były czynności związane z pracą i uprawianie sportu, które stwarzały ryzyko krwawienia. Charakterystyka pacjentów w grupie zamknięcia PFO i grupie przeciwpłytkowej
Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Zamknięcie owalne otworu owalnego lub przeciwzakrzepowe vs przeciwpłytkowe po udarze ad 5”

Kontrolowany test Erenumabu na epizodyczną migrenę

Przetestowaliśmy erenumab, w pełni ludzkie przeciwciało monoklonalne, które hamuje receptor peptydowy związany z genem kalcytoniny, w celu zapobiegania epizodycznej migrenie. Metody
Losowo przydzielono pacjentów do podskórnego wstrzyknięcia erenumabu, w dawce 70 mg lub 140 mg lub placebo co miesiąc przez 6 miesięcy. Pierwszorzędowym punktem końcowym była zmiana od wartości początkowej do miesięcy od 4 do 6 w średniej liczbie dni migrenowych na miesiąc. Drugorzędowymi punktami końcowymi były 50-procentowe lub większe zmniejszenie średniej liczby migrenowych dni w miesiącu, zmiana liczby dni stosowania ostrego leku specyficznego dla migreny i zmiana wyników w zakresie fizycznych upośledzeń i codziennych aktywności domenowych Migrena Fizyczna. Dziennik Wpływu Wpływu (skala przekształcona na 0 do 100, przy czym wyższe wyniki oznaczają większe obciążenie migreną w funkcjonowaniu). Continue reading „Kontrolowany test Erenumabu na epizodyczną migrenę”

Wpływ Spaceflight na Astronaut Brain Structure jak wskazano na MRI

Istnieją ograniczone informacje dotyczące wpływu lotu kosmicznego na anatomiczną konfigurację mózgu i przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Metody
Zastosowaliśmy rezonans magnetyczny (MRI), aby porównać zdjęcia 18 mózgów astronautów przed i po długich misjach, w tym pobytów na Międzynarodowej Stacji Kosmicznej oraz 16 mózgów astronautów przed i po krótkich misjach, z udziałem w Program promu kosmicznego. Obrazy były interpretowane przez czytelników, którzy nie byli świadomi czasu lotu. Wygenerowaliśmy również sparowane klipsy kinowe MRI z inspekcji wstępnej i postprodukcji, uzyskane z trójwymiarowego obrazowania wysokiej rozdzielczości 12 astronautów po długich lotach oraz od 6 astronautów po krótkich lotach w celu oceny stopnia zawężenia przestrzeni CSF i przemieszczenie struktur mózgu. Porównywaliśmy również wolumeny komorowe z woluminami komorowymi z woluminami komorowymi po zastosowaniu automatycznej analizy MRI z ważeniem T1. Continue reading „Wpływ Spaceflight na Astronaut Brain Structure jak wskazano na MRI”